ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN TUBERKULOSIS PARU

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

TUBERKULOSIS PARU

A.    PENGERTIAN

Tuberkulosis pulmoner adalah penyakit infeksius yang terutama menyerang parenkim paru, dengan agen infeksius utama Mycobacterium tuberculosis (Smeltzer & Bare, 2002).

Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, yang dapat menyebar melalui getah bening atau pembuluh darah (Price & Wilson, 2006).

B.     ETIOLOGI

Tuberkulosis disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, sejenis kuman yang berbentuk batang dengan ukuran panjang 1 – 4 µm dan tebal 0,3 – 0,6 µm dan digolongkan dalam basil tahan asam (BTA) (Sudoyo, et al 2006).

C.    PATOFISIOLOGI

Individu rentan yang menghirup basil tuberculosis dan terinfeksi. Bakteri dipindahkan melalui jalan nafas ke alveoli untuk memperbanyak diri, basil juga dipindahkan melalui system limfe dan pembuluh darah ke area paru lain dan bagian tubuh lainnya.

System imun tubuh berespon dengan melakukan reaksi inflamasi. Fagosit menelan banyak bakteri, limfosit specific tuberculosis melisis basil dan jaringan normal, sehingga mengakibatkan penumpukkan eksudat dalam alveoli dan menyebabkan bronkopnemonia.

Massa jaringan paru/granuloma (gumpalan basil yang masih hidup dan yang sudah mati) dikelilingi makrofag membentuk dinding protektif. Granuloma diubah menjadi massa jaringan fibrosa, yang bagian sentralnya disebut komplek Ghon. Bahan (bakteri dan makrofag) menjadi nekrotik, membentuk massa seperti keju. Massa ini dapat mengalami kalsifikasi, memebentuk skar kolagenosa. Bakteri menjadi dorman, tanpa perkembangan penyakit aktif. Individu dapat mengalami penyakit aktif karena gangguan atau respon inadekuat system imun, maupun karena infeksi ulang dan aktivasi bakteri dorman. Dalam kasus ini tuberkel ghon memecah, melepaskan bahan seperti keju ke bronki. Bakteri kemudian menyebar di udara, mengakibatkan penyebaran lebih lanjut. Paru yang terinfeksi menjadi lebih membengkak mengakibatkan bronkopnemonia lebih lanjut (Smeltzer & Bare,2002).

PATHWAYS

Udara tercemar                 dihirup individu rentan            kurang informasi     

Mycobacterium

tuberculosis                               masuk paru                       

                                                                  

                                              menempel alveoli         

                                                                                            

                                        reaksi inflamasi/peradangan

                                penumpukkan eksudat dalam alveoli

                   tuberkel                                                     produksi secret berlebih

meluas     mengalami perkejuan      secret sukar dikeluarkan     dibatukkan/bersin

penyebaran      kalsifikasi                                                           terhirup orang lain

hematogen

limfogen              mengganggu perfusi

    & difusi O2

Intoleransi aktifitas

            peritoneum

                                                                                           lemah

            asam lambung ↑

mual, anoreksia

D.    KLASIFIKASI

Klasifikasi tuberculosis di Indonesia yang banyak dipakai berdasarkan kelainan klinis, radiologist dan mikrobiologis :

1.      Tuberkulosis paru

2.      Bekas tuberculosis paru

3.      Tuberkulosis paru tersangka yang terbagi dalam :

a.       TB paru tersangka yang diobati (sputum BTA negatif, tapi tanda-tanda lain positif)

b.      TB paru tersangka yang tidak diobati (sputum BTA negatif dan tanda-tanda lain meragukan)

                                                                                           (Sudoyo, et al 2006)

E.     MANIFESTASI KLINIK

Gambaran klinis tuberculosis mungkin belum muncul pada infeksi awal dan mungkin tidak akan pernah timbul bila tidak terjadi infeksi aktif.bila timbul infeksi aktif klien biasanya memperlihatkan gejala :batuk purulen produktif disertai nyeri dada, demam (biasanya pagi hari), malaise, keringat malam, gejala flu, batuk darah, kelelahan, hilang nafsu makan dan penurunan berat badan (Corwin,2001).

F.     PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1.      Darah : lekosit sedikit meninggi, LED meningkat

2.      Sputum : BTA dilakukan untuk memperkuat diagnosa TB aktif dan memperkirakan tingkat infeksinya, ini dilakukan selama dalam 3 hari berturut-turut. Pada BTA positif ditemukan sekurang-kurangnya 3 batang kuman dalam satu sediaan, dengan kata lain 5.000 kuman dalam 1 ml sputum.

3.      Tes tuberculin : tes ini dikatakan positif jika indurasi lebih dari 10 – 15 mm.  

4.      Rontgent : Foto thorak PA tampak gambaran bercak-bercak seperti awan dengan batas tidak jelas; pada kavitas berupa cincin; pada kalsifikasi tampak bercak padat dengan densitas tinggi.

5.      Broncografi : pemeriksaan khusus untuk melihat kerusakan bronkus dan paru.

6.      Pemeriksaan serologi : ELISA, Mycodot, untuk mendeteksi antibody IgG specific terhadap basil TB.

7.      Pemeriksaan PA : pemeriksaan biopsy pada kelenjar getah bening superficial leher, yang biasanya didapatkan hasil limfadenitis pada klien TB.

G.    PENATALAKSANAAN

1.      Pengobatan

Tujuan terpenting dari tata laksana pengobatan tuberkulosis adalah eradikasi cepat M. tuberculosis, mencegah resistensi, dan mencegah terjadinya komplikasi.

Jenis dan dosis OAT :

a.       Isoniazid (H)

Isoniazid (dikenal dengan INH) bersifat bakterisid, efektif terhadap kuman dalam keadaan metabolik aktif, yaitu kuman yang sedang berkembang. Efek samping yang mungkin timbul berupa neuritis perifer, hepatitis rash, demam Bila terjadi ikterus, pengobatan dapat dikurangi dosisnya atau dihentikan sampai ikterus membaik. Efek samping ringan dapat berupa kesemutan, nyeri otot, gatal-gatal. Pada keadaan ini pemberian INH dapat diteruskan sesuai dosis. 

b.      Rifampisin (R)

Bersifat bakterisid, dapat membunuh kuman semi-dorman (persisten). Efek samping rifampisin adalah hepatitis, mual, reaksi demam, trombositopenia. Rifampisin dapat menyebabkan warna merah atau jingga pada air seni dan keringat, dan itu harus diberitahukan pada keluarga atau penderita agar tidak menjadi cemas. Warna merah tersebut terjadi karena proses metabolisme obat dan tidak berbahaya.

c.       Pirazinamid (P)

Bersifat bakterisid, dapat membunuh kuman yang berada dalam sel dengan suasana asam. Efek samping pirazinamid adalah hiperurikemia, hepatitis, atralgia.

d.      Streptomisin (S)

Bersifat bakterisid, efek samping dari streptomisin adalah nefrotoksik dan kerusakan nervus kranialis VIII yang berkaitan dengan keseimbangan dan pendengaran.

e.       Ethambutol (E)

Bersifat bakteriostatik, ethambutol dapat menyebabkan gangguan penglihatan berupa berkurangnya ketajaman penglihatan, buta warna merah dan hijau, maupun optic neuritis.

2.      Pembedahan

Dilakukan jika pengobatan tidak berhasil, yaitu dengan mengangkat jaringan paru yang rusak, tindakan ortopedi untuk memperbaiki kelainan tulang, bronkoskopi untuk mengangkat polip granulomatosa tuberkulosis atau untuk reseksi bagian paru yang rusak.

3.      Pencegahan

Menghindari kontak dengan orang yang terinfeksi basil tuberkulosis, mempertahankan status kesehatan dengan asupan nutrisi adekuat, minum susu yang telah dilakukan pasteurisasi, isolasi jika pada analisa sputum terdapat bakteri hingga dilakukan pengobatan, pemberian imunisasi BCG untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi oleh basil tuberkulosis virulen.

4.      Prioritas keperawatan TB

Mempertahankan oksigenasi adekuat, mencegah penyebaran infeksi, mendukung perilaku mempertahankan kesehatan, meningkatkan strategi koping efektif, memberi informasi tentang proses penyakit/prognosis dan kebutuhan pengobatan.

H.    ASUHAN KEPERAWATAN

1.      PENGKAJIAN

a.       Aktifitas/istirahat

Kelelahan umum dan kelemahan, nafas pendek, sulit tidur atau demam pada malam hari, menggigil, berkeringat.

Takikardia, takipnea/dispnea, kelelahan otot, nyeri, sesak(tahap lanjut).

b.      Integritas ego

Stress lama, perasaan tidak berdaya/ tidak ada harapan.

Menyangkal (pada tahap dini), ansietas, ketakutan.

c.       Makanan/cairan

Kehilangan nafsu makan, tidak dapat mencerna, penurunan berat badan.

Turgor kulit buruk, kulit kering/bersisik, kehilangan lemak sub kutan.

d.      Nyeri/kenyamanan

Nyeri dada karena batuk berulang.

Perilaku distraksi, berhati-hati pada area sakit, gelisah.

e.       Pernafasan

Batuk (produktif/tidak produktif), nafas pendek.

Peningkatan frekuensi pernafasan, pengembangan paru tidak simetri, perkusi paru pekak dan penurunan fremitus, deviasi tracheal.

f.       Keamanan

Adanya kondisi penekanan imun, demam rendah atau sakit panas akut.

g.      Interaksi social

Perasaan isolasi/penolakan, perubahan peran.

                                                                                                     (Doengoes, 2000)

I.       DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Resiko tinggi penyebaran infeksi pada diri sendiri maupun orang lain b.d virulensi kuman, pertahanan primer tidak adekuat, kurang pengetahuan untuk menghindari pemajanan pathogen.

2.      Tidak efektifnya pembersihan jalan nafas b.d secret kental, upaya batuk buruk.

3.      Resiko kerusakan pertukaran gas b.d kerusakan membrane alveolar kapiler, penurunan permukaan efektif paru.

4.      Perubahan nurisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia.

5.      Hiperthermia b.d proses peradangan.

6.      Intoleransi aktivitas b/d kelemahan tubuh dan proses penyakit

7.      Kurang pengetahuan mengenai kondisi, aturan tindakan dan pencegahan penyakit b.d kurang/tidak lengkap informasi yang ada.

J.      INTERVENSI

1.      Resiko tinggi penyebaran infeksi pada diri sendiri maupun orang lain b.d virulensi kuman, pertahanan primer tidak adekuat, kurang pengetahuan untuk menghindari pemajanan pathogen.

Tujuan : klien dapat mengidentifikasi tindakan untuk mencegah/menurunkan resiko infeksi.

Kriteria hasil : klien menunjukkan perubahan pola hidup untuk meningkatkan lingkungan yang aman.

Intervensi :

a.       Kaji patologi penyakit dan potensial penyebaran infekasi melalui droplet

b.      Identifikasi orag lain yang beresiko (anggota keluarga/teman)

c.       Anjurkan klien untuk batuk / bersin pada tisu dan menghindari meludah

d.      Lakukan tindakan isolasi sebagai pencegahan

e.       Pertahankan teknik aseptic saat melakukan tindakan perawatan

f.       Kaji adanya tanda-tanda klinis proses infeksi

g.      Identifikasi adanya factor resiko terjadinya infeksi ulang

h.      Beritahu klien dan keluarga tentang pentingnya pengobatan yang tuntas

i.        Kolaborasi pemberian obat anti tuberculosis

2.      Tidak efektifnya pembersihan jalan nafas b.d secret kental, upaya batuk buruk.

Tujuan : mempertahankan jalan nafas adekuat

Kriteria hasil : klien dapat mengeluarkan secret tanpa bantuan, menunjukkan perilaku memperbaiki bersihan jalan nafas

Intervensi :

a.       Kaji fungsi pernafasan, bunyi nafas, kecepatan irama, kedalaman, penggunaan otot aksesori

b.      Kaji kemempuan klien untuk mengeluarkan sputum/batuk efektif

c.       Berikan posissi semi atau fowler tinggi

d.      Bantu klien untuk latihan nafas dalam dan batuk efektif

e.       Bersihkan secret dari mulut/trachea, lakukan penghisapan jika perlu

f.       Pertahankan asupan cairan 2500 ml per hari

g.      Kolaborasi pemberian obat agen mukolitik, bronkodilator

3.      Resiko kerusakan pertukaran gas b.d kerusakan membrane alveolar kapiler, penurunan permukaan efektif paru.

Tujuan : klien tidak menunjukkan gejala distress pernafasan

Kriteria hasil : rentang AGD dalam batas normal, tidak ada dispnea

Intervensi :

a.       Kaji dispnea, takipnea, peningkatan upaya bernafas, terbatasnya ekspansi dada dan kelemahan

b.      Evaluasi perubahan tingkat kesadaran, catat sianosis, perubahan warna kulit

c.       Tingkatkan tirah baring/batasi aktifitas, bantu ADL

d.      Kolaborasi pemberian oksigen dan pengawasan AGD

4.      Perubahan nurisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia.

Tujuan : klien bebas dari tanda malnutrisi

Kriteria hasil : BB naik,

Intervensi :

a.       Kaji status nutrisi, turgor kulit, integritas mukosa oral, berat badan dan kekurangan BB, kemampuan menelan, riwayat mual, muntah, diare

b.      Pastikan pola diet yang disukai atau tidak disukai klien

c.       Berikan diit tinggi protein dan karbohidrat dalam porsi kecil tetapi sering

d.      Awasi masukan/pengeluaran dan perubahan BB secara periodik

e.       Berikan perawatan mulut setiap hari

f.       Dorong orang terdekat untuk membawa makanan  kesukaan klien, kecuali kontraindikasi

g.      Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan komposisi diet

5.      Hiperthermia b.d proses peradangan.

Tujuan : mempertahankan suhu tubuh normal

Intervensi :

a.       Pantau suhu tubuh klien, perhatikan menggigil/diaforesis

b.      Pantau suhu lingkungan dan ventilasi

c.       Batasi penggunan pakaian atau linen tebal

d.      Berikan kompres hangat, hindari penggunaan alcohol

e.       Anjurkan untuk mempertahankan masukan cairan adekuat untuk mencegah dehidrasi

f.       Kolaborasi pemberian antipiretik

6.      Intoleransi aktivitas b/d kelemahan tubuh dan proses penyakit

         Tujuan :Klien dapat beraktivitas dengan baik

         Kriteria hasil :

          -      Klien dapat beraktivitas secara mandiri

          -      BAB dan BAK dilakukan sendiri di toilet

         Intervensi :

a.     Monitor derajat mobilitas dengan menggunakan skala ketergantungan

b.     Bantu pasien dalam pemenuhan kebutuhan berdasarkan tingkat ketergantungannya

c.      Anjurkan klien untuk beraktivitas secara bertahap

d. Dorong klien untuk melakukan aktifitas sehari-hari yang normal sesuai kemampuan yang dimiliki.

7.      Kurang pengetahuan mengenai kondisi, aturan tindakan dan pencegahan penyakit b.d kurang/tidak lengkap informasi yang ada.

Tujuan : klien memahami proses penyakit dan kebutuhan pengobatan

Kriteria hasil : klien melakukan perubahan pola hidup untuk memperbaiki kesehatan

Intervensi :

a.       Kaji kemampuan klien untuk belajar, tingkat partisipasi

b.      Identifikasi gejala yang harus dilaporkan klien ke perawat (hemoptisis, nyeri dada, demam, sulit bernafas)

c.       Berikan instruksi dan informasi tertulis khusus untuk klien (jadwal obat)

d.      Jelaskan dosis obat, frekuensi pemberian, efek samping dan alasan pengobatan lama

e.       Anjurkan klien untuk tidak merokok dan minum alcohol

f.       Berikan inforamasi mengenai proses penyakit, prognosis, cara pencegahan dan penularan

DAFTAR PUSTAKA

Doengoes, Marilynn. (2002). RencanaAsuhanKeperawatan . Jakarta : EGC

Price, Sylvia A and Willson, Lorraine M. (2006). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses penyakit, Edisi empat. EGC: Jakarta

Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal BedahBrunner & Suddarth. Edisi 8. Jakarta :EGC

Sudoyo. W. Aru,et,al. (2006). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam .Jakarta. FKUI.